月经20几天还不干净属于异常情况，需要及时重视。首先要明确可能的原因并采取相应措施。
可能的原因及初步判断
月经20几天不干净可能由多种原因引起，比如内分泌失调，像多囊卵巢综合征患者就可能出现月经紊乱，经期延长；也可能是子宫肌瘤，它会影响子宫收缩，导致经期延长；还有可能是子宫内膜息肉等病变。
内分泌失调相关情况
多囊卵巢综合征： 这是一种常见的内分泌疾病，患者往往伴有雄激素水平升高，除了月经经期延长，还可能出现多毛、痤疮、肥胖等表现。一般通过激素六项检查等可以辅助诊断。甲状腺功能异常： 甲状腺功能亢进或减退也可能影响月经，甲状腺功能亢进时，身体代谢加快，可能导致月经紊乱；甲状腺功能减退时，代谢减缓，也可能出现经期延长等情况，可通过甲状腺功能检查来明确。
器质性病变相关情况
子宫肌瘤： 是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤对月经的影响较为明显，会使经期延长、经量增多。可以通过B超检查发现子宫肌瘤的大小、位置等情况。子宫内膜息肉： 子宫内膜局部过度生长形成的息肉，也会引起经期延长、经间期出血等，B超检查有助于发现子宫内膜息肉。
就医检查建议
出现月经20几天不干净的情况，应及时就医。一般需要进行妇科检查，了解外阴、阴道、宫颈等情况；还需要做B超检查，查看子宫、附件的情况；必要时可能需要进行性激素六项检查等，以明确病因。通常建议在月经来潮的第2 - 4天检查性激素六项，能更准确反映基础内分泌状态。
应对措施
如果是内分泌失调引起，对于多囊卵巢综合征患者，可能需要调整生活方式，比如控制体重，适当运动，同时可能需要根据具体情况使用调节内分泌的药物，如短效避孕药等；如果是甲状腺功能异常导致，需要针对甲状腺疾病进行相应治疗，如甲状腺功能亢进可能需要使用抗甲状腺药物等。如果是器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，可能需要根据病情采取相应的治疗措施，比如较小的子宫肌瘤可以定期复查，较大的肌瘤或有明显症状的子宫内膜息肉可能需要手术治疗等。总之，需要根据具体的病因来制定个性化的治疗方案。