腋下有个小硬块有压痛，通常可考虑以下情况：一是肿大的淋巴结，包括炎性反应性肿大、恶性肿瘤淋巴结转移导致的肿大以及淋巴瘤；二是皮脂腺囊肿，这主要是腋窝皮脂腺分泌旺盛且排泄不畅所致；三是脂肪瘤和副乳。
一、肿大的淋巴结：
1.炎性反应性肿大：可能是由于周围存在炎性病灶引起，这种情况下通常会出现单个或多个淋巴结肿大。在治疗上主要是以针对原发病灶进行抗炎治疗为主。
2.恶性肿瘤淋巴结转移引起的肿大以及淋巴瘤：这些情况都会导致淋巴结的异常肿大。对于恶性肿瘤引起的肿大，包括淋巴瘤，主要的治疗方式是手术切除病灶，并进行相关区域淋巴结的清扫，术后往往还需要辅助放疗、化疗。
二、皮脂腺囊肿：
主要是腋窝处皮脂腺分泌过于旺盛，进而容易造成排泄受阻，从而形成皮脂腺囊肿。当皮脂腺囊肿未伴感染时，可能表现为无痛性的硬块。在治疗上，主要是通过手术切除，而当伴有明显化脓感染时，还可以进行手术切开引流。
三、脂肪瘤和副乳：
1.脂肪瘤：一般表现为质地柔软且界限清晰的肿物，当体积过大影响美观或者出现相关部位压迫症状时，可以考虑进行手术切除治疗。
2.副乳：可能出现腋窝无痛性肿物，不仅会影响美观，还有形成恶性肿瘤的风险，通常也需要通过手术切除来进行治疗。
当在腋窝里摸到小硬物时，务必及时前往医院进行B超检查，必要时进行病理活检以明确诊断，避免延误病情。