睾丸静脉曲张主要是因精索内静脉回流受阻或瓣膜功能不全等导致血液淤积，使精索内蔓状静脉丛扩张、伸长和迂曲。一般来说，这种情况多发生在左侧，约占85%~90%，右侧及双侧较少见。
解剖结构因素导致
左侧精索静脉解剖特点： 左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，血液回流阻力相对较大。而且左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间时，可能受到压迫，影响静脉回流，这就增加了左侧睾丸发生静脉曲张的几率。比如在青春期发育过程中，身体代谢旺盛，性激素分泌增加，精索内静脉的血液流量增大，再加上左侧独特的解剖结构，就更容易出现曲张。瓣膜功能异常： 精索内静脉的瓣膜可以防止血液逆流，如果瓣膜发育不全或功能不良，就无法有效阻止血液逆流，血液在静脉内淤积，逐渐导致静脉曲张。据统计，约有20%~40%的青少年可能存在精索内静脉瓣膜发育问题，从而增加了睾丸静脉曲张的发生风险。
生理因素影响
长时间站立或久坐： 一些职业需要长时间站立或久坐，比如教师、理发师等，这会使腹压增加，影响精索内静脉的血液回流，导致静脉内压力升高，久而久之容易引发睾丸静脉曲张。有研究表明，长期从事需要站立工作的人群中，睾丸静脉曲张的发生率比正常人群高出约1.5倍。青春期发育快： 青春期男性身体生长发育迅速，性激素分泌旺盛，精索内静脉的血流量大幅增加。此时如果静脉壁相对薄弱，就难以承受增大的血流量，容易出现扩张、迂曲，进而形成静脉曲张。在13~18岁的青春期男性中，睾丸静脉曲张的发生率相对较高。
疾病相关因素
腹腔内疾病： 像肾肿瘤、肾积水等腹腔内的疾病，可能会压迫精索内静脉，导致静脉回流受阻，引发睾丸静脉曲张。例如，肾肿瘤生长过程中占据腹腔空间，压迫左侧精索内静脉，使血液回流不畅，就可能促使睾丸静脉曲张的发生。据临床资料统计，约有10%~15%的睾丸静脉曲张患者是由于腹腔内疾病引起的静脉回流受阻导致的。肝硬化等血管疾病： 患有肝硬化的患者，门静脉高压会影响到精索内静脉的血液回流，也可能诱发睾丸静脉曲张。因为肝硬化会导致门静脉系统压力升高，进而影响到精索内静脉所属的静脉回流途径，使得血液在精索内静脉淤积，逐渐形成静脉曲张。