晚上咳嗽厉害可能由环境过敏、呼吸道感染、反流性食管炎等因素导致。具体如下：
一、环境因素
1.若是房间内存在如尘螨、真菌、宠物皮毛等可致过敏的物质，或者温度过低、过于干燥，均易对呼吸道形成刺激，进而引起晚上咳嗽厉害。
2.应对措施：可通过深度清洁房间、开启空调提升温度、使用加湿器增加湿度等方式，来减少对呼吸道的刺激，以缓解不适。
二、呼吸道感染
1.呼吸道感染涵盖气管、咽喉、支气管、肺部感染等。因患者气管及支气管黏膜敏感性较高，晚上时受冷空气、热空气等过敏原刺激，易出现晚上咳嗽厉害的情况。
2.处理方法：建议患者在医生指导下及时使用如对乙酰氨基酚、阿司匹林等镇咳药物进行治疗，同时要配合多喝水，多注意休息，避免再次接触过敏原。
三、反流性食管炎
1.由于晚上睡觉时体位发生改变，易导致胃肠道内的食物反流进入呼吸道，呼吸道受刺激就会引起晚上咳嗽厉害。
2.缓解方式：可通过抬高床头、保持坐立等缓解咳嗽，如有需要也可服用莫沙必利、多潘立酮等药物来改善。
总之，当晚上出现咳嗽厉害的情况时，要根据具体原因采取相应的措施来缓解，若咳嗽持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医。