首段简答
45天看不见孕囊是否正常不能一概而论。一般来说，月经周期规律的女性，停经35天左右宫腔内可见到圆形或椭圆形妊娠囊，若平时月经周期较长，排卵期推后，受精卵着床晚，45天看不见孕囊也可能是正常的，但也需警惕宫外孕等异常情况。
月经周期因素影响
月经周期规律者： 正常情况下，月经周期28 - 30天的女性，停经35天超声检查就可看到孕囊。如果月经周期规律，45天还看不到孕囊，就要进一步排查原因。月经周期长的女性： 有些女性月经周期较长，比如35 - 40天甚至更长，那么受精卵着床时间会相对晚些，这时候45天看不见孕囊可能是正常的，建议过1 - 2周再复查超声，观察孕囊情况。
宫外孕情况排查
宫外孕可能： 若不是因为月经周期长导致受精卵着床晚，45天看不见孕囊就要高度警惕宫外孕。宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，常见于输卵管妊娠。此时可能伴有腹痛、阴道流血等症状，需要通过血hCG（人绒毛膜促性腺激素）监测以及复查超声来综合判断。如果血hCG翻倍不好，超声一直看不到宫内孕囊，宫外孕的可能性较大。宫外孕风险： 宫外孕若不及时处理，可能会引起腹腔内大出血，危及生命，所以一旦怀疑宫外孕需尽快就医明确诊断。
其他可能原因
胚胎发育异常： 除了上述情况，胚胎本身发育异常也可能导致45天看不见孕囊。比如胚胎染色体异常等，这种情况超声下也可能看不到正常孕囊，同时血hCG可能增长缓慢。检查误差： 还有可能是超声检查的误差，比如超声医生的操作手法、仪器的分辨率等因素影响，导致45天看似看不见孕囊，但实际上是存在孕囊只是观察不清晰。这时候需要结合临床其他表现，如血hCG变化等综合判断。