怀孕45天看不到孕囊可能是正常的情况。一般来说，月经周期规律的女性，怀孕35天左右宫腔内可看到孕囊，怀孕45天看不到孕囊有可能是受孕时间晚导致的。
受孕时间因素
排卵推迟导致： 如果女性的月经周期不规律，比如月经周期较长，那么排卵时间可能会推迟，受精卵着床的时间也会相应推迟，这样在怀孕45天时就可能看不到孕囊。例如，正常月经周期28 - 30天的女性，排卵通常在月经周期的第14天左右，而月经周期40天的女性，排卵可能推迟到月经周期的第20天左右，受精卵着床后发育到能被超声看到孕囊的时间也会往后延。受精卵着床晚： 即使月经周期规律，但受精卵着床相对较晚，也会出现怀孕45天看不到孕囊的情况。受精卵着床是一个过程，有的女性受精卵着床时间稍晚，那么孕囊发育的时间就短，超声下可能暂时看不到。
异位妊娠可能
输卵管妊娠： 当受精卵在输卵管等宫腔以外的部位着床发育时，就是异位妊娠，这种情况下怀孕45天也看不到孕囊。异位妊娠是比较危险的情况，可能会导致输卵管破裂等严重后果。一般通过血hCG（人绒毛膜促性腺激素）的监测以及超声的进一步检查来综合判断是否为异位妊娠。如果血hCG翻倍不好，同时超声在宫腔外发现异常包块，就要高度怀疑异位妊娠。腹腔妊娠等其他异位情况： 腹腔妊娠等其他罕见的异位妊娠情况也可能导致怀孕45天看不到孕囊。腹腔妊娠是指受精卵在腹腔内着床发育，这种情况发生概率极低，但一旦发生对孕妇的健康危害很大，需要通过详细的检查来明确诊断。
超声检查因素
超声仪器分辨率问题： 不同的超声仪器分辨率有所不同，如果使用的超声仪器分辨率较低，可能在怀孕45天时难以清晰看到孕囊。一般来说，正规医院的超声仪器分辨率都能满足早期妊娠的检查需求，但如果是一些基层医疗单位或者超声仪器较老旧，就有可能出现这种情况。检查者操作经验： 超声检查者的操作经验也会影响对孕囊的观察。经验丰富的超声医生能够更准确地发现早期孕囊的位置和形态等情况，而经验不足的检查者可能会出现漏诊或者误判的情况。比如，检查者在操作时探头放置的角度、位置不合适，就可能导致看不到孕囊。