45天还看不到孕囊可能有多种情况，不一定就是异常的。一般来说，月经周期不规律的女性，受精卵着床时间可能会晚，导致45天还看不到孕囊。正常情况下，月经周期规律（28 - 30天）的女性，怀孕35天左右宫腔内可见到孕囊，但如果月经周期长，比如35天以上，45天看不到孕囊也可能是正常的。
受孕时间影响
月经周期规律者：月经周期正常（28 - 30天）的女性，通常怀孕35天左右通过B超可在宫腔内看到孕囊。如果月经周期规律，45天还看不到孕囊，可能存在胚胎发育异常等问题。月经周期不规律者：对于月经周期较长，比如35天甚至更长时间的女性，受精卵着床时间会相对较晚，那么怀孕45天看不到孕囊也有可能是正常的，因为实际受孕时间可能比按末次月经计算的时间晚。
胚胎发育情况
胚胎发育良好但着床晚：有些情况下，虽然停经45天，但由于受精卵着床晚，胚胎本身发育是正常的，只是孕囊还未长到能被B超清晰看到的大小，这种情况需要再观察一段时间，一般1 - 2周后再次复查B超。胚胎发育异常：如果胚胎发育存在问题，比如染色体异常等，也可能导致45天还看不到孕囊。这种情况往往还会伴有血HCG（人绒毛膜促性腺激素）增长异常等情况，需要进一步检查明确。
其他可能因素
宫外孕：宫外孕也会出现停经一段时间后B超看不到宫内孕囊的情况。宫外孕时，受精卵着床在宫腔以外的部位，如输卵管等，此时需要通过血HCG监测以及复查B超等来综合判断是否为宫外孕。如果血HCG翻倍不好，且附件区发现包块，就要高度怀疑宫外孕。检查误差：B超检查也可能存在一定误差，比如操作人员的技术水平、B超仪器的分辨率等因素都可能影响结果。如果首次检查看不到孕囊，可换一家医院或换用不同的B超设备再次检查，以排除检查误差的可能。