肾积水并非都要手术。肾积水是因尿路梗阻导致，常见病因涵盖先天性疾病、后天性疾病以及感染性疾病等。
一、先天性疾病主要为泌尿系统先天性结构异常或运动功能障碍。比如输尿管阶段性蠕动功能缺失、输尿管狭窄、异位血管压迫输尿管等情况。
二、后天性疾病包括泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生，甚至腹腔或盆腔肿瘤压迫输尿管等，这些通常需手术治疗。
三、感染性疾病也能引发肾积水。感染会致使输尿管开口狭窄、输尿管狭窄、尿道狭窄等。若因感染因素造成轻度肾积水，通过药物及时治疗并有效控制感染，积水有可能自行恢复。另外，妊娠也可引起肾积水，在妊娠晚期，子宫压迫输尿管导致肾积水，分娩后肾积水可恢复正常，但有些情形下，去除病因后，原有积水状态不能完全恢复正常。
总之，肾积水的治疗方式需根据具体病因和病情来确定，并非一概而论是手术治疗。