小孩晚上十二点左右咳嗽严重，可能与呼吸道感染、小儿哮喘、过敏性咳嗽有关。以下是具体情况：
一、呼吸道感染：上呼吸道感染会使黏膜充血水肿，鼻腔或鼻窦的分泌物在晚上因体位影响，沿咽后壁流到咽部，从而引发咳嗽，导致小孩在这一时间咳嗽严重，可能还伴有发热症状。如果痰液粘稠，可采取以下措施：
1.鲜竹沥液：能起到化痰的作用。
2.盐酸氨溴索口服溶液：有助于痰液的化解。
二、小儿哮喘：哮喘因气道高反应性引起，病程长且易反复，常呈阵发性发作，主要在睡前或清醒时发作，故而会有小孩晚上十二点左右咳嗽严重的表现。治疗上优先选择激素类药物：
1.沙丁胺醇：可进行吸入治疗。
2.布地奈德：可采用吸入方式给药。
三、过敏性咳嗽：若小孩晚上吸入或肠道、皮肤接触过敏原，就可能引发这一时间的严重咳嗽，剧烈咳嗽后可能有少量痰液。查体时肺部体征不明显，可通过服用抗过敏药物来缓解症状发作，如西替利嗪。
总之，当小孩出现晚上十二点左右严重咳嗽时，要根据具体表现来判断可能的病因，并采取相应的治疗措施。