儿童腺样体肥大不一定必须手术，具体要根据病情严重程度等因素判断。一般来说，约1/3的儿童腺样体肥大会随年龄增长自行消退，但如果出现睡眠打鼾、呼吸暂停等情况，就要积极干预。
轻度腺样体肥大的观察与护理
症状不明显时：如果孩子只是轻度腺样体肥大，没有明显的鼻塞、流涕、睡眠打鼾等症状，可以先观察。要注意让孩子预防感冒，因为感冒可能会加重腺样体的炎症反应。一般建议定期带孩子到医院检查，观察腺样体的变化情况。比如每3 - 6个月复查一次鼻咽部的影像学检查，像鼻咽侧位片等，了解腺样体的大小变化。日常护理要点：让孩子保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，饮食上要营养均衡，多吃蔬菜水果，增强身体免疫力。同时，要注意保持鼻腔清洁，可以用生理盐水冲洗鼻腔，有助于清除鼻腔内分泌物，减轻鼻腔炎症。
中度腺样体肥大的药物治疗
药物选择：对于中度腺样体肥大，伴有鼻塞、流涕等症状的孩子，可以考虑药物治疗。常用的药物有鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，它可以减轻鼻腔炎症，缩小腺样体。不过，这类药物使用时要注意年龄限制，一般2岁以上儿童可以在医生指导下使用。另外，还可能会使用白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特钠等，也能缓解腺样体肥大引起的相关症状。用药注意事项：使用药物时一定要严格按照医生的嘱咐，不能自行增减药量。同时，要注意观察孩子用药后的反应，如果出现不适症状，如头痛、恶心等，要及时就医。
重度腺样体肥大的手术考量
手术指征：当腺样体肥大比较严重，已经影响孩子的呼吸、睡眠，导致孩子出现长期张口呼吸、睡眠中频繁憋醒、生长发育受到影响等情况时，就需要考虑手术治疗。一般来说，经过规范的保守治疗无效，且腺样体肥大程度达到堵塞后鼻孔2/3以上时，多建议手术。手术方式：目前常用的手术方式是腺样体切除术，多采用鼻内镜下腺样体切除术，这是一种微创手术，相对创伤小，恢复快。术后要注意孩子的护理，比如术后要让孩子半卧位休息，避免剧烈活动，防止出血。同时，要按照医生的要求使用抗生素预防感染，一般术后需要住院观察1 - 2天，观察有无出血、感染等并发症。