肝血管瘤是多发于中年女性的良性肿瘤，可表现为腹部的包块和上腹部不适；肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤。肝血管瘤和肝癌在B超上的区别主要体现在回声、边界、血流、形状等方面。
一、回声：
1.肝血管瘤：绝大部分会呈现偏高回声的团块。
2.肝癌：大部分呈现偏低回声的团块，但这只是概率上的情况，不能仅通过高低回声团块来确定肿瘤的良恶性。
二、边界：
1.肝血管瘤：具有较典型的表现和良性肿瘤特征，如包膜完整、边缘清晰、界限明确、密度均匀，还可能有典型网状或筛网状结构，但少数复杂或特殊的血管瘤可能不会出现典型表现。
2.肝癌：绝大部分会呈现侵犯性生长，看不到包膜，边界不清晰，界限不明确，直径小于2厘米的肝部恶性肿瘤回声不均匀，直径大于2厘米肝部恶性肿瘤回声较均匀。
三、血流：
1.肝血管瘤：主要以静脉血供为主，血流相对较缓慢，血流信号不强。
2.肝癌：血流信号特别是动脉血流流速比较快且血流丰富，血流是鉴别良恶性肿瘤的重要因素，超声造影可通过血流供应情况进一步鉴别肿瘤良恶性。
四、形状：
1.肝血管瘤：体积一般较大，多为圆形或卵圆形，通常为一个肝叶下的单发肿瘤。
2.肝癌：体积相对较小，但呈多发灶。
此外，肝血管瘤可以发生在任何年龄段，男女性都可能发病，而肝癌大多发生于中老年者，男性发病几率较大。而且，肝血管瘤和肝癌在B超上的鉴别往往不够全面，需要结合CT或核磁共振的平扫加增强，再结合肿瘤标志物，才能明确判断肝脏肿瘤是血管瘤还是肝癌。
总结：本文详细阐述了肝血管瘤和肝癌在B超上的主要区别，包括回声、边界、血流、形状等方面，同时提到了发病年龄和性别差异，以及B超鉴别存在局限性，强调了综合多种检查来准确判断的重要性。