输卵管积水主要是由于输卵管炎症等原因引起的。据临床研究，输卵管积水约30% - 40%的输卵管性不孕是由输卵管积水导致的。
一、炎症相关因素
1. 盆腔炎性疾病残留
输卵管黏膜炎症： 盆腔感染性疾病，如未得到及时、彻底的治疗，炎症会持续刺激输卵管黏膜。例如，女性在产后、流产后发生感染，细菌等病原体入侵输卵管，引发输卵管黏膜的炎症反应，导致黏膜细胞肿胀、渗出，进而影响输卵管的正常功能。输卵管伞端粘连： 长期的炎症会使输卵管伞端发生粘连，使得伞端原本开放的结构被封闭，输卵管内的分泌物无法正常排出，逐渐积聚形成积水。比如，盆腔炎反复发作的女性，发生输卵管伞端粘连进而出现积水的风险相对较高。
2. 输卵管结核
结核杆菌感染： 输卵管结核是由结核杆菌引起的输卵管炎症。结核杆菌会侵犯输卵管组织，破坏输卵管的正常结构和功能。在输卵管结核的病程中，炎症会导致输卵管黏膜受损，管腔出现狭窄、阻塞，使得输卵管内的液体积聚形成积水。而且，输卵管结核具有一定的隐匿性，早期症状不明显，容易被忽视，待发现时往往已经造成较严重的输卵管病变。
3. 子宫内膜异位症累及输卵管
异位内膜种植： 子宫内膜异位症患者，异位的子宫内膜会种植在输卵管上。这些异位的内膜组织会随着月经周期发生出血等反应，进而引起输卵管局部的炎症和粘连。例如，异位内膜种植在输卵管浆膜层或肌层，会影响输卵管的蠕动和拾卵功能，同时导致输卵管内液体积聚形成积水。而且，子宫内膜异位症患者中约有10% - 15%会合并输卵管积水的情况。
二、手术相关因素
1. 输卵管绝育术后
局部组织修复异常： 输卵管绝育术，如输卵管结扎术等，术后输卵管局部的组织修复过程中可能出现异常。如果输卵管结扎部位愈合不良，或者周围组织发生炎症反应，可能会导致输卵管腔部分阻塞，使得输卵管内的分泌物无法正常排出，逐渐形成积水。一般来说，输卵管绝育术后发生积水的时间可能在数年不等，具体与个体的修复情况等有关。
2. 输卵管手术操作不当
术中损伤与粘连： 在一些输卵管手术过程中，如输卵管整形术等，如果手术操作不当，可能会造成输卵管黏膜的损伤，或者术后发生粘连。例如，手术中对输卵管的过度分离、电凝等操作，可能会损伤输卵管的纤毛结构和黏膜，影响输卵管的正常蠕动和运输功能，进而导致液体在输卵管内积聚形成积水。而且，手术操作引起的局部炎症反应也可能促进积水的形成。