20岁出现膝盖疼痛，其原因包括生理性的和病理性的。一、生理性原因：主要是由于长时间行走或负重等情况，致使膝关节过度劳累磨损，体内代谢产物增多，乳酸堆积，从而引发膝盖痛的现象，经过充分休息通常能逐渐缓解。二、病理性原因：1.外伤：可能因意外碰撞、车祸等因素，导致膝关节发生骨折或者半月板、韧带等软组织损伤，局部会有疼痛、肿胀以及活动受限等表现。2.筋膜炎：多是因为长期运动或行走，造成膝关节慢性劳损，进而引起筋膜炎，于是会感觉到膝关节疼痛。此外，像是膝关节感染、风湿性关节炎、骨关节炎、膝关节周围肿瘤等疾病，也都可能导致膝盖痛的症状。如果经过休息后无法缓解，建议患者及时前往医院就诊，完善相关检查，明确病因后给予针对性的处理或治疗。
总结提示：20岁膝盖疼痛的原因多样，要注意区分生理性和病理性，若休息后不缓解应及时就医检查明确病因并治疗。