20岁女膝盖疼可能由以下原因引起：
1.运动损伤：如果近期进行了剧烈运动或运动不当，如长时间跑步、爬山、打球等，可能导致膝盖部位的肌肉、韧带或半月板等组织受损，引起疼痛。
2.生长痛：青少年在骨骼生长发育过程中，可能会出现膝盖疼的现象，这是正常的生长发育现象，一般不需要特殊治疗。
3.骨关节炎：骨关节炎是一种常见的关节疾病，可发生在任何年龄段，女性比男性更容易患病。早期可能会出现膝盖疼痛、僵硬、肿胀等症状，活动后症状加重。
4.滑膜炎：滑膜是关节囊的内层结构，可分泌滑液，起到润滑和营养关节软骨的作用。当滑膜受到炎症刺激时，可能会导致滑膜炎，引起膝盖疼痛、肿胀等症状。
5.其他原因：如半月板损伤、髌骨软化症、韧带损伤、感染、肿瘤等，也可能导致膝盖疼。
如果膝盖疼持续时间较长或症状加重，建议及时就医，进行详细的检查，如X光、CT、磁共振成像（MRI）等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，要注意休息，避免过度劳累和长时间站立、行走，注意保暖，避免膝盖受寒。如果疼痛明显，可以使用热敷、按摩、外用药物等方法缓解症状。