小孩一个眼睛大一个眼睛小，通常是由先天发育异常或其他疾病所导致，具体情况如下：
一、先天发育异常：
1.单眼发病较为常见，上睑提肌发育异常，使得上睑提肌无力，进而导致眼睛变小；
2.部分是由于先天遗传，致使孩子受遗传因素影响，出现先天眼睛发育异常、上睑下垂，从而使眼睛大小不一。
二、其他疾病引起：
1.常见的如重症肌无力，其中眼肌型会使患侧眼睛不如正常侧大，这是因为重症肌无力时眼睑提肌无力，从而引起眼睑下垂、眼睑变小，造成一个眼睛大一个眼睛小；
2.个别情况下，眼睛出现外伤，眼睑受损无法抬起，导致患侧眼睑下垂，也会使眼睛变小。
建议患者一旦有不适，应及时就诊，切不可掉以轻心，以免延误病情而错过最佳治疗时机。
关键点总结：小孩眼睛大小不一的原因包括先天发育异常（单眼发病的上睑提肌发育异常、先天遗传）、其他疾病（重症肌无力眼肌型、眼睛外伤），不适需及时就诊。