判断肺炎还是肺结核可通过以下方法：看症状、影像学检查、细菌学检测、皮肤试验、血清学检测等。
一、症状
1.肺炎：通常表现为急性感染。会有明显体温升高并伴有寒战；伴有痰液产生且咳嗽声音较为粗糙；有呼吸困难或呼吸急促现象；有时会感觉胸部不适或疼痛。
2.肺结核：病程较长，症状多呈慢性。持续时间较长的咳嗽，可能伴有咳痰；会感到极度疲倦；有未明原因的体重减轻；夜间易出现大汗；存在持续性低热。
二、影像学检查
1.肺炎：其X射线或CT扫描图像会显示肺部实质性浸润，也就是肺组织变得密实，不透明度增加，这是由于肺泡内充满液体或渗出物，是感染导致的。
2.肺结核：X射线或CT扫描图像会显示肺部结节，呈现出小的圆形病灶，因肺部组织坏死还会形成空洞，且在肺门附近可看到肿大的淋巴结。
三、细菌学检测
1.肺炎：可由多种细菌、病毒或真菌引起，能通过痰液或血液检测来确定具体的致病微生物。
2.肺结核：由结核分枝杆菌引起，常规的痰液培养和酸杆菌染色等方法可用于检测结核分枝杆菌是否存在。
四、皮肤试验
结核菌素试验是筛查肺结核的一种方式。在皮肤注射结核菌素后，观察48至72小时内的皮肤反应。阳性反应可能表明曾接触过结核分枝杆菌，但不一定意味着当前存在活动性感染。
五、血清学检测
血清学检测可测定特定的免疫标志物，如C-反应蛋白和白细胞计数等。这些指标在肺炎和肺结核的炎症过程中会有不同变化，但并非唯一的诊断标准。
总之，最准确的诊断需医生专业评估，结合多种检测方法和病史来确定是肺炎还是肺结核。若有疑虑，应及时咨询医疗专业人员以获取准确诊断和治疗建议。