患有精索静脉曲张不一定都要手术，需依据患者具体状况来判定。
一、若患者病情较轻，精子质量未出现异常，往往无需手术。轻度精索静脉曲张会有左侧下腹部酸坠胀、阴囊潮湿、睾丸坠胀等表现。在此种情况下，患者可通过服用药物进行医治，例如迈之灵、地奥司明片等。这类药物具备活血化瘀的效用，服用后能促进局部血液循环，进而减轻不适症状。
二、要是患者出现阴囊明显肿大或缩小、局部坠胀、疼痛，并伴有异常状况，那么患者就需要进行手术。这表明患者已处于重度精索静脉曲张状态，药物治疗通常无效果，患者需通过手术治疗，常见手术为精索静脉结扎术，该手术会在显微镜下开展。此外，术后患者的饮食应尽量以清淡、易消化为主，多吃新鲜的水果和蔬菜。
总结：对于精索静脉曲张患者，要根据病情程度来决定是否手术，轻度患者可药物治疗，重度患者需手术，术后饮食也需注意。关键信息：精索静脉曲张、手术与否的判断、轻度症状与治疗、重度症状与手术、术后饮食。