老觉得有便意又拉不出，可能由多种原因引起。比如功能性便秘就比较常见，一般来说，成年人每周排便少于3次且排便困难、粪便干结时，就可能出现这种有便意却拉不出的情况。
一、肠道疾病导致
1. 直肠炎： 直肠发生炎症时，炎症刺激直肠黏膜，会频繁产生便意。例如溃疡性直肠炎患者，除了老有便意拉不出，还可能伴有黏液便、便血等症状，病程可能会持续数周甚至更长时间。2. 直肠息肉： 直肠内的息肉会刺激直肠，引起便意频繁。较小的直肠息肉可能没有明显症状，但较大的息肉就可能导致患者老觉得有便意又拉不出，而且息肉还有一定的癌变风险，需要及时就医检查。
二、肛门直肠周围病变
1. 痔疮： 尤其是内痔，当内痔发展到一定程度，会刺激肛门产生便意。比如Ⅲ度内痔，脱出的痔核可能会反复刺激直肠末端，让患者老是感觉有便意却排不净，而且痔疮患者在排便时可能会出现出血情况，血量一般为点滴状。2. 肛周脓肿： 肛周组织发生化脓性感染形成脓肿，会刺激周围组织，导致频繁便意。肛周脓肿患者局部会有红肿、疼痛等表现，疼痛可能在坐立、行走时加重，病情严重时还可能伴有发热等全身症状。
三、全身性疾病影响
1. 糖尿病： 糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会引起神经病变，影响肠道神经功能，导致肠道蠕动减慢，出现有便意却拉不出的情况。据统计，约有30% - 70%的糖尿病患者会出现胃肠功能紊乱，其中就包括这种排便异常的情况。2. 甲状腺功能减退： 甲状腺激素分泌不足，会使机体代谢减慢，包括肠道蠕动也会减慢，从而导致便秘，出现老觉得有便意又拉不出的现象。甲状腺功能减退患者还可能伴有乏力、怕冷、皮肤干燥等症状，病情发展缓慢，症状可能会逐渐加重。