一、功能性因素
1.肠道动力不足：正常肠道蠕动对推动粪便排出至关重要，若肠道动力出现问题，如老年人随年龄增长肠道功能衰退，肠道蠕动会减慢，易导致有便意但排便困难；长期久坐、缺乏运动的人群，肠道蠕动也相对缓慢，影响粪便正常排出。
2.肠道功能紊乱：精神压力过大、焦虑、抑郁等情绪问题可影响植物神经功能，进而干扰肠道正常运动和分泌功能，引发有便意却拉不出的情况，像长期处于高强度工作压力下的人群就较易出现此类肠道功能紊乱相关症状。
二、器质性因素
1.结直肠病变：结直肠肿瘤生长会占据肠道空间，使肠道狭窄，粪便通过受阻，出现频繁便意但排便困难表现；结直肠息肉也可能因增大影响肠道正常蠕动和粪便通行，致症状逐渐明显。
2.肛门直肠病变：严重痔疮时，肿大痔核堵塞肛门，影响粪便排出，导致有便意却难以排出；肛裂患者因排便时剧烈疼痛，刻意控制排便，久而久之也可能出现有便意拉不出的情况。
三、其他因素
1.饮食因素：长期摄入膳食纤维不足，如蔬菜、水果、全谷物等食物摄入过少，会使粪便体积变小、干结，难以排出，产生频繁便意但排便困难现象；饮水过少也会致大便干结，影响排便。
2.药物因素：某些药物可引起便秘等不良反应，出现有便意却拉不出情况，比如一些抗抑郁药、钙离子拮抗剂等，若正在服用这类药物且出现相关症状，需及时向医生反馈。
四、特殊人群情况
1.老年人：老年人肠道功能退化，肠道蠕动能力减弱，且可能伴有多种基础疾病（如糖尿病等），糖尿病可能累及神经影响肠道神经功能，致肠道动力不足，更易出现有便意拉不出情况，日常生活中应注意保持合理饮食、适当运动以促进肠道蠕动。
2.孕妇：孕期女性因子宫增大压迫肠道，易出现肠道蠕动减慢情况，再加上孕期激素变化等因素，也可能出现有便意却拉不出状况，应注意调整饮食结构，多吃富含膳食纤维食物、适量活动。