出现下巴长硬包且按下去很痛的情况，可能由多种病因导致。首先可能是外伤引起，若下巴遭受磕撞、硬物击打、挤压等，会造成皮下组织出血而形成活动性差的硬包，按压时有明显疼痛，及时处理外伤即可。此外，还可能是以下情况：
一、痤疮：这是常见的皮肤炎症性疾病。
1.面部会出现红肿且有压痛的硬包样皮损，皮损处体温偏高。
2.体内激素水平、细菌感染等均是诱发因素。
二、毛囊炎：下巴附近汗毛密布，易滋生细菌。
1.若有长期戴口罩、清洁不当等情况，可能引发细菌感染导致毛囊炎。
2.表现为下巴附近有红色丘疹状硬包且伴有疼痛等不适，未及时治疗可蔓延至周围组织引发疖肿等。
三、皮脂腺囊肿继发感染：下巴的皮脂腺排泄管阻塞会形成潴留性囊肿。
1.一般生长缓慢，随囊肿内容物增多及压力增加，内容物可自行溢出。
2.继发感染时局部皮肤有红肿、疼痛、化脓等，与生活习惯、饮食习惯、皮肤清洁等因素直接相关。
四、皮肤结节：
1.以质硬的圆形、椭圆形硬包为主要表现，好发于头、面、四肢等部位。
2.可能与炎症浸润或代谢物聚积有关，局部皮肤有明显发红、肿胀、溃疡、压痛等不适症状，部分患者还可能有发热、恶心等表现。
五、下颌淋巴结肿大：下巴出现有压痛的硬包还可能与扁桃体炎、牙龈炎、冠周炎等疾病有关。炎症引发下颌淋巴结肿大，需遵医嘱积极使用抗生素等进行治疗，控制感染后症状随之缓解。
日常生活中要注意皮肤清洁，避免食用辛辣刺激、油腻食物，养成早起早睡习惯，尽量不要熬夜，这样也能预防下巴长硬包。下巴长硬包时可在医生指导下使用莫罗匹星软膏、夫西地酸乳膏等药物来缓解皮肤症状，但不可擅自用药以免影响恢复。
总结：下巴长硬包按下去痛可能由多种病因引起，包括外伤以及痤疮、毛囊炎、皮脂腺囊肿继发感染、皮肤结节、下颌淋巴结肿大等，平时应注意相关方面来预防，用药需遵医嘱。