三岁宝宝晚上睡觉咳嗽严重需明确原因并采取针对性治疗，常见原因有上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。
一、上呼吸道感染：
1.原因：三岁宝宝身体抵抗力较差，易因过度劳累或受凉遭细菌、病毒侵袭。
2.症状：表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咳痰、咽干、咽痒等。
3.治疗：可在医生指导下口服克拉霉素、阿莫西林等进行抗炎，或口服奥司他韦、利巴韦林等进行抗病毒；咳嗽严重者可配合复方福尔可定口服溶液止咳。
二、支气管炎：
1.原因：主要有病毒感染、支原体感染、细菌感染，个别由有害物质吸入引起。
2.症状：咳嗽、咳痰、胸痛。
3.治疗：确诊后遵医嘱选罗红霉素、阿奇霉素等抗炎，或磷酸奥司他韦等抗病毒，同时配合羧甲司坦、氨溴索等止咳、化痰。
三、肺炎：
1.原因：常见病原微生物多为细菌或病毒感染，也可能是衣原体、支原体及细菌病毒混合感染。
2.症状：典型表现为发热、咳嗽、喘息，导致晚上咳嗽严重。
3.治疗：患儿需适当多喝水、保证充足休息，同时遵医嘱口服阿莫西林、头孢菌素等抗炎，病毒感染时配合利巴韦林等抗病毒。
总之，当三岁宝宝晚上睡觉咳嗽严重时，要尽快明确具体病因，然后采取合适的治疗方法，以缓解宝宝的不适症状。