月经一年来两次是否正常不能一概而论。一般来说，正常月经周期为21~35天，平均28天，如果月经周期长达6个月及以上才来一次，且规律发生，可能属于稀发月经，这种情况是不正常的；但如果月经周期相对固定，比如每6个月来一次且经量、经期等都正常，也可能是个体差异导致，但相对少见。
生理因素导致的情况
青春期少女：部分青春期少女由于下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴尚未完全成熟，可能出现月经周期不规律，包括月经一年来两次的情况。一般随着年龄增长，身体逐渐发育成熟，月经会逐渐趋于规律。例如，13 - 18岁的青春期少女，约有30%存在月经初潮后的月经不规律现象。围绝经期女性：女性在45~55岁左右进入围绝经期，卵巢功能开始衰退，激素分泌不稳定，也可能出现月经周期改变，表现为月经一年来两次。这是因为卵巢功能衰退，排卵不规律，进而影响月经周期。
病理因素导致的情况
多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者常表现为月经稀发，可能出现月经一年来两次的情况。同时还可能伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。其发病机制与体内雄激素水平升高、胰岛素抵抗等有关，通过超声检查可见卵巢多囊样改变等。甲状腺功能异常：甲状腺分泌的激素对月经周期有重要影响。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现月经一年来两次的情况；甲状腺功能亢进时，也可能影响月经周期。通过甲状腺功能检查可明确诊断。
生活方式影响
过度节食：如果女性长期过度节食，身体摄入营养不足，会影响激素的正常合成与分泌，从而导致月经失调，出现月经一年来两次的情况。比如有些人为了减肥，每天摄入热量极低，就可能引发这种问题。长期压力过大：长期处于高压力状态下，会使身体分泌应激激素，干扰下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，影响月经周期。像一些工作压力大、精神长期紧张的女性，容易出现月经一年来两次等月经紊乱情况。