女性孕38周时小腹像来例假一样疼痛，原因包括以下这些：
一、假性宫缩，这通常多发于妊娠36至38周期间。部分女性会出现腹痛现象，其特点是没有规律且程度各异。这是较为常见的情况。
1.这种假性宫缩是孕晚期的一种生理表现。
2.孕妇可能会感到腹部阵阵发硬，但一般不会引起宫颈管缩短和宫口扩张。
二、临产，当女性即将临产之前，子宫会出现收缩并引发阵痛，这属于正常生理反应。此时需要尽快就医待产。
1.临产宫缩具有规律性，疼痛逐渐加强且间隔时间逐渐缩短。
2.同时可能伴有见红、破水等其他临产征兆。
三、胎盘早剥，会致使孕妇出现阴道流血、腹痛以及腹部质地发硬等症状。
1.胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，起病急且进展快。
2.可对孕妇和胎儿造成严重威胁，如胎儿缺氧、早产甚至胎死宫内等。
四、阑尾炎，孕妇出现急性阑尾炎，也有可能导致腹部疼痛的症状。
1.孕期阑尾炎的症状可能不典型，容易被忽视或误诊。
2.可能伴有恶心、呕吐、发热等表现。
五、急性肠胃炎，主要是由于饮食不当所引起，同样会让孕妇出现腹痛、腹泻、呕吐、发烧等症状。
1.孕妇如果进食了不洁食物或刺激性食物等，可能引发急性肠胃炎。
2.这种情况下除了腹痛，还会有消化系统的其他异常表现。
除了上述提到的这些情况以外，也不能完全排除其他病因的可能性。而且，女性正处于孕晚期这一特殊时期。所以，如果孕妇出现这种小腹疼痛的症状必须高度重视，尽快就医进行全面检查，以便明确原因并采取相应的措施，确保孕妇和胎儿的健康与安全。