实性肺结节严不严重不能一概而论。一般来说，约80%~90%的实性肺结节是良性的，比如由炎症、结核等引起的，但也有5%~10%的实性肺结节可能是恶性的，也就是肺癌。
良性实性肺结节的情况
炎症导致的实性肺结节： 当肺部受到细菌等感染引发炎症时，可能形成实性肺结节。比如细菌感染引起肺炎后，经过积极的抗感染治疗，炎症消退，结节有可能缩小或消失。这类结节通常患者症状相对较明显，如咳嗽、发热等，通过规范的抗炎治疗后预后较好。结核引起的实性肺结节： 由结核分枝杆菌感染肺部导致的实性结节，经过正规的抗结核治疗，如使用异烟肼、利福平等抗结核药物，大多数患者可以治愈，结节会逐渐吸收好转，严重程度相对较低，但需要规范足疗程用药。
恶性实性肺结节的情况
肺癌相关实性肺结节： 如果实性肺结节是肺癌引起的，其严重程度就比较高。肺癌是一种恶性肿瘤，会不断生长、转移，影响肺部功能，还可能转移到身体其他部位，如脑、骨、肝等，严重威胁患者的生命健康。早期肺癌通过手术等治疗有一定的治愈机会，但中晚期肺癌治疗效果相对较差，预后不佳。
实性肺结节的进一步评估
影像学检查评估： 通过胸部CT等影像学检查可以初步判断实性肺结节的特征，比如结节的大小、形态、边界等。一般来说，直径小于5毫米的实性肺结节恶性概率较低；直径在5~10毫米的实性肺结节需要密切观察，可能需要3~6个月复查胸部CT；直径大于10毫米的实性肺结节恶性可能性相对较高，需要进一步做穿刺活检等明确性质。临床症状辅助判断： 如果实性肺结节患者伴有咳嗽、咯血、胸痛、消瘦等症状，尤其是中老年人，要高度警惕恶性结节的可能；而良性结节引起的症状相对较局限，如炎症性结节多有感染相关症状。