肺部实性结节严不严重不能一概而论，一般来说，小于5毫米的肺部实性结节，良性的可能性较大，恶性概率通常低于1%；而大于8毫米的实性结节，恶性风险相对较高。
从结节大小来看
小于5毫米的实性结节：这类结节多数是良性的炎性结节等，通常每12个月左右复查胸部CT观察变化即可，基本不会对健康造成严重威胁，一般不需要特殊治疗。5 - 10毫米的实性结节：需要密切关注，若结节有增长趋势或有某些恶性特征（如结节边缘不规则、有毛刺等），就要进一步检查评估，比如做PET - CT等，这时候就需要引起重视，但也不一定就是恶性的。大于10毫米的实性结节：恶性的可能性相对更高，这时候往往需要通过穿刺活检等手段来明确结节性质，如果是恶性的，就需要及时采取相应的治疗措施。
从结节性质角度
炎性实性结节：多是由于肺部炎症引起，经过抗感染治疗后，结节有可能缩小或消失，这种情况不严重，通过规范的抗炎治疗就能改善状况。良性肿瘤性实性结节：比如错构瘤等，一般生长缓慢，如果结节较小且没有引起不适症状，通常定期复查即可；但如果结节较大压迫周围组织，可能需要手术切除，总体来说经过治疗预后较好。恶性实性结节：如果是肺癌等恶性肿瘤导致的实性结节，相对比较严重，早期发现的话通过手术等治疗有一定的治愈可能，但如果是中晚期，治疗难度会增大，预后也会受到影响。
从伴随症状分析
无明显症状的实性结节：如果肺部实性结节患者没有咳嗽、咯血、胸痛等明显不适症状，多数情况可能病情相对稳定，但仍需定期随访观察结节变化。伴有咳嗽、咯血等症状的实性结节：当肺部实性结节伴有长时间咳嗽、痰中带血等症状时，要警惕恶性病变的可能，这时候病情相对更需要重视，需要尽快明确结节性质以便及时处理。