咯血和呕血的鉴别最有意义的是：
1.病因不同：咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。呕血是指上消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道等部位出血，经口腔呕出。
2.出血方式不同：咯血一般是咯出，血色鲜红，常伴有痰液。呕血一般是呕出，血色暗红或咖啡色，常伴有食物残渣。
3.伴随症状不同：咯血常伴有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。呕血常伴有上腹部不适、恶心、呕吐、黑便等症状。
4.病史不同：咯血多见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病。呕血多见于消化性溃疡、肝硬化、胃癌等疾病。
5.治疗方法不同：咯血一般采用止血、抗感染、对症治疗等方法。呕血一般采用禁食、抑酸、止血、补液等方法。
需要注意的是，咯血和呕血的鉴别需要结合临床症状、体征、实验室检查等综合判断。如果出现咯血或呕血症状，应及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。