咯血和呕血的区别鉴别点如下：
1.出血方式：咯血是咯出，即咳嗽后从口腔咳出；呕血是呕出，即呕吐物中带血。
2.血色：咯血的血色通常为鲜红色，有时会带有泡沫；呕血的血色则为暗红色或咖啡色，还可能混有食物残渣。
3.病因：咯血常见于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌等；呕血则多见于消化系统疾病，如胃溃疡、肝硬化、胃癌等。
4.伴随症状：咯血常伴有咳嗽、咳痰、胸痛等症状；呕血常伴有恶心、呕吐、腹痛、黑便等症状。
5.病史：咯血患者多有呼吸系统疾病史；呕血患者多有消化系统疾病史或饮酒、服用非甾体抗炎药等病史。
需要注意的是，咯血和呕血也可能是一些全身性疾病的表现，如血液病、急性传染病等。因此，如果出现咯血或呕血症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。同时，在就医前应尽量避免剧烈运动和咳嗽，以免加重出血。