咯血和呕血的鉴别如下：
1.病因不同：咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。呕血是指上消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道等部位出血，血液经口腔呕出。
2.出血方式不同：咯血一般是咯出，血色鲜红，常伴有痰液。呕血通常是呕出，血色暗红或咖啡色，常混有食物残渣。
3.伴随症状不同：咯血常伴有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。呕血常伴有恶心、呕吐、上腹部不适、黑便等症状。
4.病因不同：咯血常见于肺结核、支气管扩张、肺癌等肺部疾病。呕血常见于胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化等上消化道疾病。
需要注意的是，咯血和呕血的鉴别需要结合临床症状、体征以及相关检查来确定。如果出现咯血或呕血症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便明确病因，采取相应的治疗措施。