咯血和呕血的鉴别主要包括以下几个方面：
1.病因：
咯血：常见于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌等。
呕血：主要源于消化系统疾病，如胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃炎等。
2.出血方式：
咯血：咯出，即咳嗽后咳出。
呕血：呕出，即呕吐出。
3.颜色和性状：
咯血：血色鲜红，常伴有痰液。
呕血：血色暗红或咖啡色，常混有食物残渣。
4.伴随症状：
咯血：常伴有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
呕血：常伴有上腹部不适、恶心、呕吐、黑便等症状。
5.病史：
咯血：需询问有无呼吸系统疾病史，如肺结核、慢性咳嗽等。
呕血：需询问有无消化系统疾病史，如胃溃疡、肝硬化等。
需要注意的是，咯血和呕血有时可能同时存在，或病因相互关联。因此，对于疑似咯血或呕血的患者，应及时就医，进行详细的病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。此外，对于咯血和呕血的患者，应卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动，保持呼吸道通畅，防止误吸。