咯血和呕血的鉴别要点如下：
1.病因不同：咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。呕血是指上消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道等部位出血，经口腔呕出。
2.出血方式不同：咯血一般是咯出，血色鲜红，常伴有痰液。呕血通常是呕出，血色暗红或咖啡色，常混有食物残渣。
3.伴随症状不同：咯血常伴有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状。呕血常伴有恶心、呕吐、上腹痛、腹胀等症状。
4.病史不同：咯血多见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病。呕血多见于胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化等疾病。
5.治疗方法不同：咯血的治疗主要是针对病因进行治疗，如抗感染、止血等。呕血的治疗主要是针对病因进行治疗，如抑酸、止血、手术等。
需要注意的是，咯血和呕血的鉴别需要结合临床症状、病史、实验室检查等综合判断。如果出现咯血或呕血症状，应及时就医，明确诊断，以便进行针对性治疗。