血钾高通常是多种因素导致的，比如肾脏排钾减少，当肾小球滤过率低于20~25ml/min时，肾脏排钾量会明显减少，就容易引起血钾升高；肾上腺皮质激素分泌不足，像 Addison 病，会使醛固酮分泌减少，从而影响肾脏排钾功能，导致血钾升高，这种情况约占血钾高原因的一定比例。
肾脏排钾相关原因
肾小球滤过率下降： 当各种肾脏疾病导致肾小球滤过率降低时，肾脏排出钾离子的能力就会减弱。例如慢性肾衰竭患者，随着病情进展，肾小球滤过率逐渐下降，低于正常水平后，钾离子的排出就不能像正常人那样顺利，进而容易出现血钾升高。一般来说，当肾小球滤过率低于20~25ml/min时，就会明显影响钾的排出。肾小管功能异常： 一些肾小管疾病会影响钾的分泌和重吸收。比如远端肾小管性酸中毒，患者肾小管排钾减少，导致钾离子在体内潴留，引起血钾升高。
钾摄入过多情况
饮食摄入过量： 如果短时间内大量摄入含钾高的食物，就可能导致血钾升高。比如一次性食用大量的香蕉、橘子等富含钾的水果，就可能使血钾在短时间内超出正常范围。正常人体每天从饮食中摄入的钾有一定限度，一旦超过这个限度且肾脏排钾功能不能及时适应，就会引发血钾升高。静脉补钾过多过快： 在临床治疗中，如果静脉补钾的速度过快或者补钾量过大，而患者的肾脏排钾功能不能及时将多余的钾排出体外，也会导致血钾迅速升高。比如在一些严重低钾血症需要大量补钾时，如果没有严格控制补钾的速度和剂量，就容易出现血钾过高的情况。
细胞内钾离子移出
组织损伤： 当出现严重的组织损伤时，比如大面积烧伤、创伤等，细胞内的钾离子会释放到细胞外液中，从而导致血钾升高。因为细胞受损后，细胞膜的通透性发生改变，钾离子从细胞内流出，进入血液，使血钾浓度升高。例如大面积烧伤患者，由于大量细胞受损，钾离子释放增加，容易出现血钾升高的情况。酸中毒： 酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度升高，会进入细胞内，而细胞内的钾离子会移出到细胞外液中，以维持细胞内外的电荷平衡，进而导致血钾升高。比如糖尿病酮症酸中毒患者，由于体内酸性物质堆积，会出现血钾升高的现象。