目前治疗脑梗死并没有绝对“最好”的药，要根据发病时间等情况选择。一般在发病4.5小时内符合溶栓指征的患者，可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓，这是目前较有效的早期治疗手段之一。
溶栓类药物
rt-P
A： 是一种特异性的纤溶酶原激活剂，能选择性地激活血栓中的纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解血栓，恢复脑血流。但需要在发病4.5小时内应用，且有严格的适应证和禁忌证，比如近期有颅内出血、严重高血压等情况不能用。
抗血小板药物
阿司匹林： 可以抑制血小板的聚集，阻止血栓进一步形成，一般建议在脑梗死发病后尽早服用。通常成人初始剂量为150 - 300mg，之后改为预防剂量75 - 100mg/d，但有消化道溃疡等病史的患者需谨慎使用，可能会引起胃肠道不适等不良反应。氯吡格雷： 也是常用的抗血小板药物，作用机制与阿司匹林类似，可用于不能耐受阿司匹林或者有特定病情需要的患者。一般初始剂量为75mg/d，同样要注意出血等不良反应。
神经保护类药物
依达拉奉： 具有清除自由基、减轻神经细胞氧化损伤的作用，可用于改善急性脑梗死患者的神经功能缺损。通常是静脉滴注，每次30mg，每日2次，不良反应可能有肝功能异常等情况，用药时需监测。胞磷胆碱钠： 可以改善脑代谢，促进大脑功能恢复，对脑梗死有一定的辅助治疗作用，一般口服或静脉给药，口服剂量通常为0.2 - 0.4g/d，分2 - 3次服用，相对比较安全，但也需注意个体差异和可能出现的轻微不良反应。