目前治疗脑梗并没有绝对最好的药，要根据脑梗的不同时期来选择合适的药物。一般在发病4.5小时内符合溶栓指征的患者，可使用阿替普酶等溶栓药物进行治疗。
超早期溶栓药物
阿替普酶： 是常用的溶栓药物，能通过溶解阻塞血管的血栓，使血管再通，一般在脑梗死发病4.5小时内应用，可显著改善预后，但使用有严格的时间窗和适应证限制，需经专业评估后才能使用。
急性期其他常用药物
神经保护剂： 依达拉奉是比较常用的神经保护剂，它可以清除自由基，减轻脑缺血再灌注损伤，保护神经细胞，对改善脑梗患者的神经功能有一定帮助。改善脑循环药物： 丁苯酞也是治疗脑梗急性期的常用药，它能改善脑缺血区的微循环和血流量，促进侧支循环建立，从而改善患者的神经功能缺损症状。
二级预防药物
抗血小板聚集药物： 阿司匹林是常用的抗血小板药物，它可以抑制血小板的聚集，防止血栓形成，降低脑梗复发的风险。一般建议无禁忌证的患者长期服用。氯吡格雷也是一种抗血小板药物，对于不能耐受阿司匹林的患者可以选用，它同样能起到抗血小板聚集、预防血栓的作用。他汀类药物： 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。这类药物不仅有调脂作用，还具有稳定斑块、抗炎等多效性，能降低脑梗复发的风险，需要长期服用，并且要定期监测肝功能等指标。
特殊人群用药注意
老年人： 老年人使用抗血小板或他汀类药物时，要更密切监测出血、肝肾功能等情况，因为老年人器官功能有所减退，药物不良反应发生的风险可能增加。有出血倾向人群： 使用抗血小板药物时需格外谨慎，比如有消化道出血病史的患者，使用阿司匹林等药物可能会增加再出血风险，要权衡利弊后在医生指导下用药。