强直性脊柱炎的确诊通常需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面来进行。一般来说，医生会通过详细询问病史、体格检查，再配合相关的影像学和实验室检查来综合判断是否患有强直性脊柱炎。
临床表现方面的判断
症状表现： 患者往往会出现下腰背部疼痛，这种疼痛通常在早晨较为明显，活动后有所缓解，病程可能会超过3个月。部分患者还可能伴有外周关节疼痛，比如膝关节、髋关节等部位的疼痛。另外，有些患者会有肌腱端炎的表现，像足跟痛等。家族史参考： 如果家族中有强直性脊柱炎患者，那么自身患病的风险会相对增加，医生在诊断时会将这一点作为参考依据。
影像学检查情况
X线检查： 早期可能没有明显异常，随着病情进展，会出现骶髂关节间隙模糊、狭窄甚至消失，椎体呈“竹节样”改变等特征性表现。一般建议患者进行骨盆正位X线检查来观察骶髂关节情况。CT检查： CT对于骶髂关节病变的检测比X线更敏感，能够更早发现骶髂关节的细微病变，有助于早期诊断强直性脊柱炎。
实验室检查项目
HLA - B27检测： 强直性脊柱炎患者中HLA - B27阳性率较高，大约90%左右的患者HLA - B27呈阳性，但HLA - B27阳性并不一定就确诊为强直性脊柱炎，因为正常人群中也有一定比例的HLA - B27阳性者。炎症指标检查： 比如血沉（ESR）、C - 反应蛋白（CRP）等，这些指标在强直性脊柱炎活动期会升高，可用于评估病情的活动程度。