脑梗死患者多数情况下无需手术治疗。但存在以下情形则需手术：一、大面积脑梗死患者，因脑梗死后脑内组织坏死致严重脑水肿，引发颅内压升高甚至脑疝致患者死亡，此时建议手术，主要是去除部分颅骨骨瓣以降低颅内压来挽救生命；二、患者有严重动脉狭窄，如狭窄程度大于75%的大血管病变，也建议手术，主要是进行支架植入术；三、患者出现严重血管闭塞时，必要情况下需进行搭桥手术以改善供血、缓解症状。大部分脑梗死患者建议保守治疗，比如发病时间在4-5小时内且无溶栓禁忌证，建议尽快进行静脉溶栓，可在医生指导下选择注射用尿激酶、注射用重组链激酶、注射用瑞替普酶等以疏通血管，促进梗死脑组织恢复、改善症状及预后。错过溶栓关键时间的患者，建议通过药物保守治疗，可在医生指导下进行抗血小板治疗，如阿司匹林肠溶胶囊、硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛等，可联合他汀类药物进行降脂稳定斑块，如阿托伐他汀钙、普伐他汀钠、氟伐他汀钠等；同时给予改善微循环、抗氧自由基等对症治疗，如依达拉奉、脑蛋白水解物、丁苯酞软胶囊等以改善症状。
总结：脑梗死患者多数采取保守治疗，少数在特定情况下需手术，手术包括去骨瓣减压、支架植入、搭桥等，保守治疗有溶栓和药物治疗，溶栓需在特定时间内且无禁忌证，药物治疗包括抗血小板、降脂稳定斑块、改善微循环等。