肺部里面有积水是否严重不能一概而论，一般来说，少量的胸腔积液可能病情相对没那么重，但如果是大量胸腔积液且病因较严重时就比较严重。比如胸腔积液量少于300毫升时，可能症状不明显，相对没那么危急，但如果积液量超过500毫升甚至更多，就可能会压迫肺组织，影响呼吸功能，情况就比较严重。
引起肺部积水的常见原因
感染性因素： 肺炎是常见原因之一，细菌、病毒或结核杆菌感染肺部后，可能引发炎性渗出导致积水。比如结核性胸膜炎引起的胸腔积液，就是结核菌感染导致胸膜炎症产生积液。肿瘤性因素： 肺癌等肺部肿瘤或其他部位的肿瘤转移到肺部，也会导致胸腔积液。例如肺癌细胞侵犯胸膜，使血管通透性增加，形成积液。全身性疾病： 心力衰竭也可能引起肺部积水，尤其是右心衰竭时，体循环淤血，会导致液体渗出到胸腔形成积液。还有低蛋白血症，当血浆白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，也容易出现胸腔积液。
肺部积水的诊断方法
影像学检查： 胸部X线检查是初步筛查方法，可发现胸腔内有液体阴影。一般积液量在300毫升以上时，X线可见肋膈角变钝。胸部CT检查则能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还能帮助发现肺部是否有占位性病变等。胸腔穿刺抽液检查： 通过穿刺抽取胸腔积液进行化验，能明确积液的性质。如果是渗出液，可能提示炎症或肿瘤等；如果是漏出液，多考虑心力衰竭、低蛋白血症等原因。比如结核性胸腔积液的积液中可找到结核菌，癌性胸腔积液中能发现癌细胞。
肺部积水的治疗原则
针对病因治疗： 如果是肺炎引起的感染性胸腔积液，就要积极抗感染治疗，根据感染的病原体选用合适的抗生素，如细菌感染常用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。如果是结核性胸腔积液，需进行抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，一般需要规范治疗6 - 9个月。如果是肿瘤引起的胸腔积液，可能需要根据肿瘤的情况采取手术、化疗或放疗等治疗手段。对症治疗： 当肺部积水较多，引起明显呼吸困难等症状时，需要进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，快速排出积液，缓解症状。比如一次抽液量一般不超过1000毫升，防止纵隔突然移位等并发症。对于心力衰竭引起的肺部积水，要纠正心力衰竭，使用利尿剂等药物减轻心脏负荷，常用利尿剂有呋塞米等。对于低蛋白血症引起的肺部积水，需要补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压。