睡觉到半夜背疼，白天不疼可能由多种原因引起，其中常见的如强直性脊柱炎，这类患者夜间疼痛较为明显，一般来说，强直性脊柱炎患者夜间背疼的发生率较高。另外，床垫不合适也可能导致半夜背疼，比如使用了过软或过硬的床垫，约有30%左右因床垫问题导致半夜背疼的情况。
脊柱病变相关原因
强直性脊柱炎：这是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯脊柱。患者常常在夜间或清晨出现腰背疼痛，活动后症状可缓解。该病好发于16~30岁的男性。影像学检查如骶髂关节CT或MRI有助于诊断，可见骶髂关节炎症改变等。腰椎间盘突出症：当椎间盘退变、损伤等原因导致椎间盘突出时，可能压迫神经引起腰背疼痛。部分患者夜间卧床时，突出的椎间盘对神经的刺激加重，导致半夜背疼，白天活动后由于腰部肌肉的活动可能使症状相对减轻。通过腰椎CT或MRI可明确椎间盘突出的部位和程度。
床垫因素影响
过软床垫：过软的床垫无法提供良好的支撑，睡觉时脊柱无法保持正常的生理曲度，腰部肌肉处于紧张状态，长时间后就会导致半夜背疼。一般来说，使用3年以上的过软床垫更容易出现这种情况。过硬床垫：过硬的床垫会使身体与床垫接触部位压力集中，脊柱的正常生理曲线被破坏，也会引起腰背疼痛。通常使用质地坚硬的床垫持续半年以上可能出现半夜背疼现象。
其他可能原因
纤维肌痛综合征：这是一种常见的慢性疼痛综合征，患者全身广泛存在肌肉骨骼疼痛，包括背部。夜间睡眠时，身体的痛觉感受器敏感性相对增高，可能导致半夜背疼明显，白天因注意力分散等因素疼痛感觉相对较轻。实验室检查可能发现血清肌酸激酶等指标轻度异常。睡姿不当：长时间保持不良睡姿，如夜间总是弯曲腰部睡觉，也可能引起半夜背疼。例如，习惯侧睡且弯曲腰部的人，夜间持续的不良姿势会使背部肌肉劳损，导致背疼，这种情况通过调整睡姿后症状多可缓解。