怀孕五个月腰疼厉害可能由以下因素导致：
一、胎儿体积过大。怀孕五个月处于孕中期，此时胎儿生长速度较快，子宫逐渐向前倾，整个人重心向后移，会使腰部受到过度牵扯，进而引发疼痛。在孕期合理控制体重，待分娩后这种情况通常会有所缓解。
二、腰椎负荷过重。日益增大的子宫会压迫腰部，让腰部处于负荷状态，同样会加剧腰部疼痛。可以适当进行按摩、热敷，以促进血液循环来改善。
三、缺钙。怀孕时身体对钙的需求量明显增大，孕妇若存在偏食、厌食情况，可能导致钙元素摄入不足，也会引起相关症状。因为钙元素可促进牙齿以及骨骼发育，当钙元素严重缺乏时，会出现不同程度的腰部疼痛、腿部疼痛等。
此外，孕期若患有泌尿系统炎症、泌尿系统结石或肿瘤等疾病，也可能出现上述症状，建议先进行检查，然后针对性治疗。
总结概况提示：怀孕五个月腰疼厉害可能有多种原因，包括胎儿体积、腰椎负荷、缺钙等，若还伴有其他异常表现，应及时检查明确并采取相应措施。