大便暗红色血不一定是肠癌。引起大便暗红色血的原因有很多，其中肠道良性疾病较为常见。比如，溃疡性结肠炎，这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，患者除了会有暗红色血便外，还可能伴有腹痛、腹泻等症状，据统计，约有10% - 20%的溃疡性结肠炎患者会出现便血情况。
原因一：肠道良性病变
1. 结肠息肉： 结肠黏膜表面突出的赘生物，当息肉表面糜烂、溃疡时，就可能出现暗红色血便。通常较小的结肠息肉可能没有明显症状，较大的息肉可能会导致腹痛、腹泻等表现。一般通过肠镜检查可以发现结肠息肉，并进行相应处理。2. 肛裂： 多见于肛管皮肤全层的裂伤，排便时会有疼痛，同时伴有暗红色血便，血色鲜红但有时也可能呈现暗红色。肛裂患者在排便后疼痛会有缓解期，但之后又会再次疼痛，且疼痛较为剧烈。
原因二：肠道感染性疾病
1. 细菌性痢疾： 由痢疾杆菌引起的肠道传染病，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，也就是可能出现暗红色血便，同时还会伴有发热等症状。发病急，患者会有明显的腹泻次数增多，每天可达十余次甚至数十次。2. 阿米巴肠病： 是由溶组织阿米巴原虫感染肠道引起的疾病，患者会出现暗红色果酱样大便，还可能伴有腹痛、腹胀等症状。通过粪便检查可以发现阿米巴滋养体或包囊来确诊。
原因三：其他系统疾病影响
1. 血液系统疾病： 像血小板减少性紫癜，由于血小板减少，凝血功能出现障碍，可能会导致肠道出血，从而引起暗红色血便。患者除了便血外，还可能有皮肤瘀点、瘀斑等表现。另外，白血病患者也可能因为骨髓造血功能异常，影响凝血机制，出现肠道出血导致暗红色血便。2. 肝硬化： 肝硬化患者如果发展到失代偿期，会出现门静脉高压，进而导致食管胃底静脉曲张破裂出血，血液经过肠道消化后也可能表现为暗红色血便。肝硬化患者通常有肝功能减退和门静脉高压的一系列表现，如腹水、脾大等。所以，大便出现暗红色血不一定就是肠癌，需要结合患者的具体症状、体征以及相关检查来综合判断，比如进行肠镜、粪便常规、血常规等检查，以明确病因，采取相应的治疗措施。