月经20天就来一次属于月经频发，可能由多种原因引起。比如内分泌失调是常见因素，像多囊卵巢综合征患者，体内激素水平紊乱，就可能出现月经周期缩短，有的间隔20天左右就会来月经。
内分泌失调因素
黄体功能不全： 黄体是排卵后形成的结构，它分泌孕激素来维持子宫内膜稳定。如果黄体功能不全，孕激素分泌不足，就会导致子宫内膜提前脱落，从而使月经周期缩短，出现20天左右来一次月经的情况。甲状腺功能异常： 甲状腺分泌的激素对月经周期有调节作用。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，引起月经紊乱，可能出现月经20天左右就来一次的现象；甲状腺功能减退时，也可能干扰激素平衡，导致月经周期改变。
疾病因素
子宫肌瘤： 尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫的收缩和内膜的正常修复。肌瘤会使子宫内膜面积相对增大，子宫收缩不良，导致月经周期缩短，经期延长，经量增多，部分患者就会表现为20天左右来一次月经。子宫内膜异位症： 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，会影响盆腔内的激素环境和器官功能。异位的内膜组织可能会导致盆腔内的血管分布异常，或者影响卵巢的功能，从而引起月经周期紊乱，出现月经20天左右就来的情况。
生活方式因素
过度劳累： 长期过度劳累会影响身体的内分泌调节机制。身体疲劳时，下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能可能受到影响，导致激素分泌失衡，进而出现月经周期缩短，比如经常熬夜、高强度工作的女性，容易出现20天左右来一次月经的情况。精神压力过大： 长期处于高压力状态下，会使大脑皮层对内分泌的调节功能紊乱。压力会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，最终导致月经周期异常，出现月经20天左右就来的现象。