月经来了20天可能由多种原因引起，比如内分泌失调，这是比较常见的因素，像长期熬夜、精神压力过大等都可能导致内分泌紊乱，从而影响月经周期，使经期延长至20天。
内分泌失调相关
激素水平失衡： 雌激素和孕激素的平衡对月经周期起关键作用。当雌激素水平相对过高，可能会使子宫内膜过度增生，导致经期延长。例如，长期处于紧张状态的女性，体内皮质醇分泌增加，会干扰激素正常调节。甲状腺功能异常： 甲状腺激素分泌异常也会影响月经。甲状腺功能亢进时，身体代谢加快，可能影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现经期长达20天的情况；甲状腺功能减退时，也可能引发月经周期改变和经期延长。
妇科疾病导致
子宫肌瘤： 子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，尤其是肌壁间肌瘤，会影响子宫收缩，导致经期延长、经量增多。比如黏膜下子宫肌瘤，它会使子宫内膜面积增大，且影响子宫收缩，容易引起月经淋漓不尽，经期可达20天左右。子宫内膜息肉： 子宫内膜局部过度生长形成息肉，会干扰子宫内膜的正常脱落和修复，导致月经经期延长。息肉较大或数量较多时，这种影响更为明显，可能使月经持续20天不止。
其他因素影响
药物作用： 某些药物也可能导致经期延长。比如长期服用避孕药，尤其是短效避孕药，如果服用方法不正确或个体对药物敏感，可能会出现月经紊乱，包括经期延长至20天的情况；还有些抗凝血药物，会影响凝血功能，也可能导致月经经期延长。宫内节育器影响： 部分女性放置宫内节育器后，可能会出现经期延长的情况。这是因为节育器刺激子宫内膜，引起不规则出血，经期可能会延长到20天左右，一般适应期过后症状可能会有所缓解，但如果长期不适应则需要考虑更换节育器或采取其他避孕措施。