月经20天就来属于月经频发，可能由多种原因引起，比如内分泌失调，像多囊卵巢综合征就比较常见，约有50% - 70%的多囊卵巢综合征患者会出现月经周期缩短的情况。
一、内分泌失调相关因素
1. 黄体功能不足： 正常情况下，黄体期一般持续14天左右。如果黄体功能不足，黄体期会缩短，就会导致月经提前。女性体内的孕激素分泌不足，无法维持子宫内膜的稳定，使得子宫内膜过早脱落，从而出现月经20天左右就来的现象。2. 甲状腺功能异常： 甲状腺激素对女性的月经周期有调节作用。当甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致月经周期紊乱，出现月经频发的情况；而甲状腺功能减退时，也可能干扰激素的正常分泌，引起月经周期改变。
二、妇科疾病影响
1. 子宫肌瘤： 尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫的收缩和内膜的修复。子宫肌瘤会使子宫腔面积增大，子宫内膜血管丰富，进而导致月经周期缩短，月经量增多，可能出现月经20天左右就来的情况。例如，黏膜下子宫肌瘤患者中，很多会有月经周期缩短的表现。2. 子宫内膜异位症： 子宫内膜异位症会影响盆腔内的环境，导致盆腔粘连、卵巢功能异常等。患者常常会出现月经失调，包括月经周期缩短、经量增多、经期延长等症状。子宫内膜异位到其他部位，会干扰正常的激素调节和子宫的正常生理功能。
三、生活方式因素
1. 过度劳累： 长期的高强度工作、熬夜等会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常功能。比如长时间熬夜，会使身体的激素分泌紊乱，下丘脑分泌的激素失衡，进而影响卵巢的排卵和月经周期，导致月经提前，出现20天左右来一次月经的情况。2. 精神压力过大： 长期处于高压力状态下，会使女性体内分泌过多的皮质醇等应激激素，干扰下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，引起月经紊乱。精神压力过大时，神经内分泌调节失衡，影响激素的正常分泌和调节，从而导致月经周期缩短。