月经来了20天属于经期延长，可能由多种原因引起。比如内分泌失调，像多囊卵巢综合征患者，体内激素水平紊乱，就容易出现经期延长的情况；还有子宫肌瘤，这是女性常见的良性肿瘤，它会影响子宫的收缩，导致月经经期延长，一般肌瘤较大时更易出现这种状况。
内分泌失调因素：
黄体功能不全： 正常情况下，黄体期一般持续14天左右。如果黄体功能不全，黄体萎缩时间延长，就会使得子宫内膜不能按时完整脱落，从而导致月经经期延长，可能长达20天甚至更久。甲状腺功能异常： 甲状腺激素对女性的月经周期有调节作用。当甲状腺功能亢进或减退时，都可能影响内分泌系统，进而引起月经紊乱，出现经期延长的现象。比如甲状腺功能减退时，身体代谢减缓，激素调节失衡，月经可能就会经期变长。
妇科疾病因素：
子宫内膜息肉： 子宫内膜上长了息肉，会影响子宫的正常收缩和内膜修复。息肉会占据子宫内的空间，使得内膜脱落不完全，导致月经经期延长。通常通过妇科B超可以发现子宫内膜息肉。子宫内膜炎： 子宫内膜发生炎症时，局部组织充血、水肿，会影响内膜的正常剥落和修复过程。患者除了经期延长，还可能伴有下腹部疼痛、白带增多等症状。一般有宫腔操作史的女性更容易患上子宫内膜炎，从而引发经期延长。
其他因素：
宫内节育器影响： 有些女性放置宫内节育器后，可能会出现经期延长的情况。这是因为节育器作为一种异物，刺激子宫收缩，导致内膜不规则脱落。一般在放置节育器后的前3 - 6个月内比较常见这种情况，但也有部分女性会持续出现经期延长。全身性疾病： 像血液病，如血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血功能，导致月经不易止住，从而出现经期延长。还有肝脏疾病，肝脏功能异常会影响雌激素的代谢，也可能引起月经紊乱，出现经期长达20天的情况。