月经来了快20天可能由多种原因引起，比如内分泌失调，这是比较常见的因素，当体内激素水平失衡时，就可能导致月经经期延长。
内分泌失调相关情况
激素波动： 像雌激素水平不足，就无法很好地维持子宫内膜的完整性，容易使经期延长。比如青春期少女，由于下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌不稳定，就常出现月经经期异常。多囊卵巢综合征： 这是一种常见的内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，会影响排卵和月经周期，导致月经经期延长，可能长达10天以上甚至更久。
妇科疾病导致
子宫肌瘤： 尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫收缩，使子宫内膜面积相对增大，从而导致经期延长，有的女性经期能持续15天以上。子宫内膜炎： 细菌感染引发子宫内膜炎症，会使子宫内膜充血、水肿，影响子宫正常的修复过程，导致月经经期延长，可能超过10天。
宫内节育器影响
适应期反应： 女性放置宫内节育器后，前3 - 6个月可能会出现月经经期延长的情况，有的女性经期会持续10 - 20天。这是因为宫内节育器作为异物刺激子宫，引起子宫收缩异常和子宫内膜局部凝血机制改变。节育器移位： 如果宫内节育器位置发生偏移，也会刺激子宫，导致经期延长，可能出现月经来了快20天的情况。
全身性疾病因素
血小板减少性紫癜： 患者体内血小板数量减少或功能异常，会影响凝血功能，导致月经经期延长，可能出现经期长达10天以上的情况。甲状腺功能异常： 无论是甲状腺功能亢进还是减退，都可能影响内分泌系统，进而影响月经周期和经期，导致月经经期延长。比如甲状腺功能减退时，代谢减慢，可能引起月经紊乱，经期延长。