双肺多发性实性结节是否严重不能一概而论，需要综合多种因素判断。一般来说，约有10% - 20%的双肺多发性实性结节可能是恶性的，但也有很多是良性的情况。
结节性质判断方式
影像学特征分析： 通过胸部CT等影像学检查观察结节的大小、形态、边界等。比如结节直径小于5毫米的多发性实性结节，良性的可能性相对较大；而直径大于8毫米且形态不规则、边界不清、有分叶或毛刺等表现的结节，恶性的风险会明显升高。病史及相关检查： 了解患者是否有肿瘤家族史、吸烟史等。如果患者有肺癌家族史且长期大量吸烟，双肺多发性实性结节就要高度警惕恶性可能。还可以结合肿瘤标志物检查等，如癌胚抗原（CEA）等指标异常升高，也提示恶性的可能性增加。
良性结节情况
炎症性结节： 多是由于肺部曾经发生过炎症，炎症消退后留下的瘢痕组织形成结节。例如肺部曾有过肺炎，经过治疗后可能会形成多发性实性结节，这种情况一般不严重，通常也不需要特殊治疗，但需要定期复查胸部CT，观察结节的变化情况，一般建议3 - 6个月复查一次。良性肿瘤性结节： 像错构瘤等良性肿瘤也可能表现为双肺多发性实性结节，一般生长缓慢，对身体影响较小，如果结节较小且没有引起明显症状，通常可以定期随访观察，每6 - 12个月复查胸部CT即可。
恶性结节情况
原发性肺癌： 如果双肺多发性实性结节是原发性肺癌导致的，相对比较严重。原发性肺癌是常见的恶性肿瘤，会影响肺的正常功能，随着病情进展可能出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，还可能发生转移，危及生命。这种情况需要进一步完善检查，如经皮肺穿刺活检等明确病理类型，然后根据具体情况采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。转移性肺癌： 由其他部位的恶性肿瘤转移到肺部形成的多发性实性结节，也比较严重。比如乳腺癌、肝癌等转移到肺部，说明肿瘤已经处于晚期阶段，治疗相对复杂，预后往往较差，需要针对原发肿瘤和肺部转移灶进行综合治疗。