大姨妈痛经的原因有多种。其中，原发性痛经较为常见，约占痛经的90%以上，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素F2α和前列腺素E2含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，通常在月经初潮后1-2年内发病。
子宫内膜异位症导致的痛经
异位内膜种植： 具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等，在月经周期中，这些异位的内膜也会出现周期性出血，刺激周围组织，引发炎症反应，从而导致痛经。这种痛经往往会进行性加重，即一年比一年疼得厉害。盆腔粘连： 子宫内膜异位症还可能引起盆腔粘连，影响盆腔内器官的正常功能和血液供应，进一步加重痛经症状，同时还可能导致不孕等问题。
子宫腺肌病引发的痛经
子宫肌层病变： 主要是子宫肌层内的异位内膜腺体和间质细胞增生，使得子宫均匀性增大，在月经来潮时，子宫肌层内的异位内膜出血，刺激子宫平滑肌收缩，引起痛经。这种痛经多发生于经产妇，尤其是多次妊娠和分娩的女性。经量增多： 子宫腺肌病患者还常伴有经量增多、经期延长等症状，长期经量过多可能会导致贫血，出现乏力、头晕等不适。
盆腔炎症造成的痛经
炎症刺激： 盆腔内存在炎症时，如盆腔炎，炎症会长期刺激盆腔组织，在月经期间，盆腔充血会使炎症反应加重，从而引发痛经。盆腔炎引起的痛经还可能伴有下腹部坠胀、疼痛，以及白带增多、异味等症状。输卵管粘连： 严重的盆腔炎症可能会导致输卵管粘连、堵塞，影响受孕，同时也会进一步加重盆腔的不适和痛经情况。