大姨妈来痛经的原因有多种。其中，原发性痛经比较常见，约占痛经的90%以上，通常在月经初潮后不久就出现，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素F2α和前列腺素E2含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，一般疼痛会持续1-3天。
原发性痛经的相关因素
子宫内膜前列腺素因素： 女性月经期间，子宫内膜会合成并释放前列腺素，当前列腺素含量增多时，尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2明显升高，就会导致子宫过度收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，从而引发痛经。一般在月经来潮时，这种前列腺素的变化比较明显。个体差异因素： 不同女性对疼痛的敏感程度不同，即使前列腺素水平处于正常范围，有些女性也可能因为自身神经敏感性较高，更容易感受到子宫收缩带来的疼痛，从而出现痛经表现。
继发性痛经的原因
子宫内膜异位症因素： 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，比如卵巢、盆腔腹膜等。在月经期间，这些异位的内膜组织也会出血，刺激周围组织，引起疼痛。这种痛经往往会随着时间推移逐渐加重，而且可能会影响生育。子宫腺肌病因素： 主要是子宫肌层内的异位子宫内膜腺体和间质弥漫性生长所致。子宫肌层内的病灶在月经时充血、出血，导致子宫体积增大，子宫平滑肌痉挛性收缩，引发痛经，通常还伴有月经量增多、经期延长等表现。盆腔炎症因素： 女性盆腔内存在炎症时，月经期间盆腔充血会使炎症部位刺激加重，从而导致痛经。同时还可能伴有下腹部坠胀、疼痛，白带增多等症状，而且盆腔炎如果不及时治疗，可能会影响生殖健康。