搏动性耳鸣通常是由血管性因素引起，比如约10%的搏动性耳鸣与颈部或头部血管异常有关。像颈动脉或椎动脉的狭窄、扩张、动脉瘤等情况，都可能导致血流改变，从而产生搏动性耳鸣。
血管相关因素导致
颈动脉狭窄： 颈动脉是将血液输送到头部的重要血管，如果颈动脉出现狭窄，血液通过时流速会改变，可能产生湍流，进而引发搏动性耳鸣。一般中重度的颈动脉狭窄更容易出现这种情况。高血压影响： 高血压患者血压波动较大时，血管内压力改变，也可能影响耳部血管，导致搏动性耳鸣。有研究显示，高血压患者中出现搏动性耳鸣的比例相对较高。
肌肉相关因素导致
腭肌阵挛： 腭肌阵挛是一种罕见的情况，由于腭肌异常收缩，会产生节律性的声音，传导到耳部就表现为搏动性耳鸣。这种情况可能与神经系统的异常有关。镫骨肌痉挛： 镫骨肌痉挛时，肌肉的收缩会引起耳部相关结构的振动，从而产生类似搏动的声音，导致搏动性耳鸣。
其他可能因素
贫血情况： 严重贫血时，身体需要更多的氧气，心脏会加快跳动来增加供血，血液流速改变可能影响耳部，引发搏动性耳鸣。一般血红蛋白浓度明显降低的贫血患者更易出现。甲状腺功能亢进： 甲状腺功能亢进患者体内甲状腺激素分泌过多，代谢加快，心脏负担加重，血液循环改变，也可能导致搏动性耳鸣。这类患者往往还伴有心慌、多汗等其他甲亢相关症状。