搏动性耳鸣是一种有节律的耳鸣，通常与血管或肌肉活动有关。其引起原因主要有以下几类：
血管相关因素
血管结构异常：
颈静脉球体瘤：这是一种较为少见的血管性肿瘤，约有10% - 20%的患者会出现搏动性耳鸣症状。肿瘤会影响血管正常结构和血流，从而导致耳鸣。动静脉瘘：当头部或颈部的动静脉之间出现异常通道时，血液会出现异常分流，引起血流动力学改变，进而引发搏动性耳鸣。比如颈部外伤等可能导致动静脉瘘，使血液流速和压力发生变化，刺激听觉相关结构产生耳鸣。
血压异常：
高血压：高血压患者血压升高时，血管内压力增大，血流对血管壁的冲击增强，可能会引起搏动性耳鸣。研究发现，高血压患者中约有一定比例会出现搏动性耳鸣症状，当血压得到控制后，部分患者耳鸣情况可能会有所缓解。低血压：严重低血压时，头部血液灌注不足，血管内压力降低，也可能导致血流出现异常，引发搏动性耳鸣。例如一些体质虚弱的人群，在突然站立等情况下出现低血压，可能会伴随搏动性耳鸣。
肌肉相关因素
腭肌阵挛：
腭肌阵挛是由于腭肌发生节律性收缩引起的。这种肌肉的异常收缩会产生节律性的振动，通过传导影响到耳部，从而导致搏动性耳鸣。患者可以感觉到与心跳节律一致的耳部跳动样耳鸣，这种情况可能与神经系统功能紊乱等因素有关。
其他肌肉异常：
颈部的一些肌肉异常收缩也可能引发搏动性耳鸣。比如胸锁乳突肌等肌肉的紧张、痉挛等，会影响到周围血管和组织的状态，导致血流或压力改变，进而产生耳鸣。例如长期不良姿势导致颈部肌肉紧张的人群，相对更容易出现因肌肉异常引起的搏动性耳鸣。
其他因素
贫血：
严重贫血时，血液携氧能力下降，身体各组织器官包括耳部组织会出现缺氧情况。为了满足耳部组织的氧供，心脏会加快搏动，血流速度也会改变，从而可能引发搏动性耳鸣。一般血红蛋白浓度明显降低的贫血患者，出现搏动性耳鸣的风险相对较高。
甲状腺功能亢进：
甲状腺功能亢进患者体内甲状腺激素分泌过多，机体代谢加快，心脏搏动增强，心输出量增加，血流速度加快，这种血液循环的改变可能会引起搏动性耳鸣。患者除了有甲状腺功能亢进的相关表现外，往往会伴随搏动性耳鸣症状，经过治疗控制甲状腺功能后，部分患者耳鸣情况会改善。