子宫肌瘤多大要治并没有一个绝对统一的数值，一般来说，当肌瘤直径超过5厘米，或者虽然肌瘤直径不足5厘米，但出现了明显的月经过多、经期延长、压迫症状（如尿频、便秘等）、影响受孕或导致反复流产等情况时，通常就需要治疗了。
无明显症状但肌瘤较大的情况
直径5~10厘米的肌瘤：这类肌瘤虽然可能暂时没有明显不适，但存在逐渐增大的可能，而且有一定概率会引发一些潜在问题。比如随着肌瘤增大，对周围组织的压迫风险会增加，虽然不是马上就会有严重后果，但需要密切关注其变化。直径大于10厘米的肌瘤：体积较大的肌瘤更容易出现各种并发症，像扭转、变性等情况的发生几率相对更高，对身体的影响也更明显，一般建议积极治疗。
有明显症状的肌瘤情况
月经过多导致贫血：如果子宫肌瘤引起月经量过多，进而造成血红蛋白降低，比如血红蛋白低于90g/L，即使肌瘤直径不足5厘米，也需要考虑治疗。因为长期贫血会影响身体各个脏器的功能，像心脏可能会因为供血不足而出现心慌、气短等症状，严重影响生活质量。压迫症状明显：当肌瘤压迫到泌尿系统，导致反复尿频，或者压迫肠道引起便秘等情况时，不管肌瘤大小，都需要进行干预。例如肌瘤压迫膀胱，使得患者频繁有尿意，严重干扰了正常的工作和生活，这时候就不能再拖延，需要采取治疗措施来缓解压迫。
影响生育的肌瘤情况
备孕女性的肌瘤：对于有生育计划的女性，如果肌瘤影响了宫腔形态，比如黏膜下肌瘤，即使肌瘤不大，可能也需要先处理。因为黏膜下肌瘤会阻碍受精卵着床，导致受孕困难或者容易发生流产。还有肌壁间肌瘤向宫腔内突出，压迫宫腔，也可能影响胚胎着床，这类情况也需要根据具体情况考虑治疗，以提高受孕几率和保证妊娠的顺利进行。